回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第945节
??申友焕定了定神，道：“让张主任做决定。” ??一到这个时候，必定要请出大头领出面主持大局，大头领说了算。 ??各科室团队望向张大佬请求定夺。 ??问我？张华耀给这些部下摆出一个你们是不是昏了头的表情：你们刚想问谁呢？ ??一大群人反应过来，纷纷喊：“谢老师，您说。” ??谢婉莹：==，从今以后记得要离张大佬远点。 ??回忆起来她是忘了教训，那次在口腔医院早该体会出来了。张大佬恨不得把像她这样的年轻医生使劲儿推入炼狱里熬成神。 ??现场每张焦虑的面孔，其实全是在为病人急。 ??谢婉莹冷静下思绪，说：“刘老师您先别急，听我说两句。” ??“你说。”刘医生耐不住性子催促。事情是没辙，心头没底的时候让人不焦头烂额是不可能的。 ??“我知道老师您最怕的可能是什么。两个机器一块上的话，究竟有没有可能两机合用后产生一些其它并发症合并症出来。”谢婉莹说。 ??只见她这一句话切到要害了。刘医生火燎火急的心情总算开始有点儿被灭了下。 ??第3495章 给点底气 ??机器合用，好像一加一等于二，效果翻倍，听起来美妙极了。 ??医学上肯定没有一加一等于二这样的好事，相反，一加一有可能无数变数出来甚至变成零或负。 ??简单打个比方，临床组合用药，不同类型的药合用后效果是否好不是必定的。医生可以根据常规以及临床经验给病人使用组合，但偶尔哪个病人拥有与众不同的体质，照常会沦为悲剧收场。 ??排除极端病例，医生要做的是提前心里有数，知道哪些组合用药会有什么缺陷做好预防措施。 ??两个机器合用是同个道理。 ??王主任跟随刘医生强烈表态：“对对对，我也想知道。” ??很多人竖起耳朵在听了，显然这是个重要技术点。 ??唰，拿笔记笔记对了。 ??“ecmo用了抗凝，crrt基本可以不用抗凝，除非很特殊的情况再上低强度抗凝。具体情况依据患者的各项指标研判。”谢婉莹说。 ??同ecmo，crrt疗程中需要使用抗凝剂同样怕各种出血或是血栓。所以两机合用这点是急需关注的。当前谢同学提供出了基本思路，可以先不用加倍抗凝。 ??刘医生登时松出口大气。她能听出来，这位谢老师是有真才实干的，道出的全是工作中的要点。有这样的人在无疑可以给她点技术底气。 ??同松口气的有王主任。他本想着要接下来如何和刘医生商量这一块，问题他自己没试过没头绪，根本不知从何谈起，正烦恼着。现在可有人帮他先提前想到先解决了他和刘医生的一大难题。 ??“刘老师另一块关注点应该是想知道两个机器如何衔接不出问题。”谢婉莹说。 ??“是的。张主任在电话里说有办法。”刘医生道。 ??“是她有办法不是我。”张大佬立马澄清于天下，有事请再问谢老师。 ??这点之前她是有给张大佬大略介绍过，只需给肾内科老师亲自讲一遍和模拟演示一遍即可。 ??解除刘医生心头最焦虑的两大问题之后，谢婉莹穿上手术衣，站在病床另一侧给申师兄当助手。 ??配合机器来的有个大箱子，打开后能看见配套机器的一系列医疗工具，如穿刺针穿刺套管等。 ??这些东西现场医务人员大多没见过没使用过，包括申友焕在内，不禁有点儿蒙头转向的，所以必须让小师妹来帮自己了。 ??穿刺股静脉股动脉的技术实则是一样的。 ??谢婉莹给申师兄信心说：“我来做好准备工作和帮着师兄做衔接。穿刺与置管和介入手术差不多的。” ??说着，她给主刀和其他医生现场介绍工具使用流程。哪条是股静脉管哪条是股动脉管并不难分辨，长点的导管是给股静脉使用的。股动脉只需插入十五厘米左右。 ??同是穿刺工具无论外形或是使用方法应为大同小异。 ??操作步骤大致如下：穿刺针进入血管里头的准确位置之后，放入导丝，退出穿刺针，同锁骨下静脉穿刺，拿手术刀进行扩皮。 ??第3496章 务实态度 ??再沿导丝放入经皮扩张器，以此从小号到大号进行扩张。最终缓慢放入导管直到尖端达到指定位置，用床旁超声机确认导管尖端位置无误。 ??期间应用肝素盐水填充顶管，排除气泡。和准备好的管路进行连接，连接过程中，助手帮忙浇注肝素盐水，避免有空气进入管道。 ??讲完，来不及歇口气，为人爽快的申师兄已经快手快脚跃跃欲试了。 ??帮师兄拿着超声探头测量并定位患者的股静脉。 ??站在她对面的申友焕很快发现，她干活儿心无旁骛，完全不会想到现在病床上躺着的是谁，而且这个手操技术明显越来越信手拈来了。表现在，别人拿着探头由于不清楚里头的血管位置，只能大略估测，免不了要把探头挪几下来尝试找准位置。她是不用，如最老道的超声科医生，一探到位 ??站旁边的超声科医生直接看呆了。 ??“这个点。师兄，你平点角度进针。”谢婉莹建议主刀。 ??申友焕有感而发，戏侃下她说：“莹莹，你这是全面发力，进行过热身赛了？” ??真是的。她下午刚协助过黄师兄做介入穿刺，一样进的股静脉。 ??主刀操作的时候，偶尔需要自我放松下调剂好心情，避免紧张过度反而误操作。谢婉莹不会嫌弃配合下主刀的轻松话题。 ??谢婉莹以务实态度对申师兄点点头。 ??申友焕：我错了！！！ ??他这是调戏谁不好去调戏谢师妹，自找打脸的，丢脸丢大脸了。 ??当医生是这样，抢救完一个病人赶赴下一场。歇，是不太可能的。 ??拿着超声探头，近距离观察申师兄操作是个难得的机会。谢婉莹双眼在申师兄的手上偷偷瞄着了。比起下午每个动作苛求战战兢兢要精准的黄师兄，申师兄两只手自由奔放多了，可以叫做伸缩自如。有底气的大佬作手操，是像曹师兄，不怕一点点差池因 ??为手指尖灵活动下凭感觉能随时收缩回来调整到位上。 ??手感经验积累太重要。 ??要对面的申友焕说，这谢师妹积累临床经验的速度只怕只会比别人更快，快到如上火箭。 ??如他现在进完股静脉进股动脉时，无需他来压动脉点防止喷血，她一只手已经快速帮他压到位了。 ??再来个助手帮他们两个提拉导管末端好方便主刀放入患者体内。 ??操作的两人回头看见了张大佬当他们小厮的身影，两人浑身不禁抖了下。 ??“准备好了吗，王主任？”张华耀呼叫机了，眼看胜利在握。 ??王主任急急忙忙把连接管头递过来。 ??谢婉莹如之前说的，拿起大号注射器，帮主刀浇注两条管接头。 ??她浇的很仔细，并不需要大水漫灌浸湿手术区域。实际上，在她浇的时候，几乎没几滴水落在手术巾上的。 ??这样的神奇场面，是让周围所有看见的人目露惊奇。 ??好的外科医生，做什么操作全像幅赏心悦目的画。机接上后，无需着急，流量从低开始调试，让患者有个适应时间。 ??第3497章 奋斗到底 ??关键时刻谢婉莹再给现场没做过的老师们打个预防针了：“接上机之后，前两天可能不会有好转甚至看儿恶化。两天之后，如果上机有效，患者对机器 ??的依赖度会逐渐降低。” ??所有人本是心态很着急的，急于想看见新机器的效果。现在听她说了这句话以后，清楚这场仗要慢慢打了，急不得。 ??对此现场所有医生大佬多，都能理解，抢救个危重病患从来不是几小时或是一天两天可以彻底扭转局面的。 ??在此期间，守护病人，及时发现问题及时纠正变成非常重要的事情。未来的话，有专门培训过的护士守在病人旁边一路看着机器。 ??现阶段没有培训好的护士，医生自己都不熟悉。只能医生自己来守着先积累经验了。 ??王主任做好了心理准备，要搬张椅子坐在病人床边奋斗到底了。 ??预备好与病魔死磕的人，远不只王主任一个人的。 ??张华耀道：“排好班。” ??其他人听到张大头领放话之后，纷纷响应点头：如此好的学习机会，怎可能让王主任一个人占据便宜。 ??这里要说到最先表态过的张德胜同学了，陡然发现自己周围全是和自己抢机会的，包括争先恐后的老师们。 ??冯一聪他们拍着张同学的肩膀了：你看你，抢着说有什么用。 ??机灵的张德胜同学跑去找谢同学了，不跟老师们抢，可以乖巧做谢同学的小跟班。 ??结果，是老师都想跟谢同学做跟班。 ??听张大佬说：“谢老师，你告诉我怎么做，我就怎么做。” ??均要跑去找谢同学的几位同学，心底发出阵阵尖叫：连大佬都来抢跟班的位，他们这下要怎么办？ ??上完机，要轮到血滤机了。谢婉莹和刘医生继续探rrt技术要点rrt既然属于血透的一种，工作原理是差不多的，上这样的机器，目的是为了代替有损伤的肾脏发挥类肾脏功能，滤掉患者体内多余的水分和代谢废物毒物 ??等，纠正水电解质紊乱，保证患者的营养支持。从上述描述可以得知，这机器上来以后主要针对的是患者的体液平衡。对危重患者来说，由于自身长时间不能进食并且需要其它抗炎等治疗，补液是必不可 ??少的。简要来说，你不能因为给病人脱水把病人给“饿”死。 ??此时存在一个技术难点了，如何去控制患者的各种进液量，避免边治疗边继续乱补，防止出现机器上了没效果或是更糟糕的局面发生。 ??监测手段除了常规的验血各项指标，通常临床上用于液体管理的有谢同学之前讲的中心静脉压cvp。这个是很老很传统的一个监测方案了。 ??医学每时每刻是在进步发展的，cvp有优点同时有局限性。“cvp监测不了病人心脏的前负荷，因此一些特殊情况它是判断不出来的，加上它测量时受到的影响因素较多，测量出来的数值可能不是很准确。”谢婉莹说，“所以用pio更好些。” ??第3498章 有兴趣 ??这个新名词刘医生估计没听过，脸上有点儿懵然。 ??周围的医生有些可能听说过，大多数应该是没听过的，跟着刘医生懵掉脸。国内技术和国外技术进行接轨的过程中，首先需要有个引入人。这个引入人可能是国内某个行业内人士自己觉得好用得好向同行推广应用，也可能是国外专