回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第567节
??谢婉莹见到了许久未见过面的都老师。 ??都医生没变，无框眼镜彰显浓厚的学者气息，面上很沉稳，一身白大褂剪影是如刀片似的干净利落。听到门口的声音，都叶青从自己办公桌后面起身，绕开桌子大踏步走来，一把握住杜海威的手，先道：“杜老师百忙之中愿意抽空过来，张主任要我转达对杜老师感激不尽的心情。” ??被对方强硬拉住手的杜海威，只能僵硬地“嗯”了下后，询问：“张主任呢？” ??“张主任忙，说让我先带杜老师去看看病人。之后有什么情况我会再反映给他知道。”都叶青说。 ??“病人现在的主治医生是——” ??“是我。”都叶青坦诚是自己。 ??“这样的话，联系不联系张主任也关系不大。”杜海威说。 ??确实是，临床上是主治医生说了算，主治医生负责任不是领导负责任。 ??都叶青无声笑笑，无框眼镜背后的眼神里保持着那抹谨慎，先不回应杜海威的说法是否正确。 ??有些特殊病人，真不是主治医生能拍板的，需要领导来拍板。杜海威的话，更像是想套他这边的内幕消息。 ??“走吧，我们先去看看病人，不浪费杜老师的宝贵时间。”都叶青说。 ??余医生取来外院来参观时要穿的医生白大褂，交给来宾们。 ??北都三来的人一个个套上白大褂后，跟随都叶青走。 ??路上，都叶青和杜海威并肩行走，边走边谈。 ??“我看了下你们医院发来的病历，这病人在国外也是住很好的医院，为什么跑回来国内治疗呢？”杜海威问。 ??“这個问题，无关学术，属于病人他们自身的心理选择。”都叶青说。 ??后面走的年轻医生们，听着都老师这个话，大概脑子里绕上几百圈都不一定能理解老师话里什么意思。 ??“我知道他说的是什么。他说的话的意思是，这病人可能是涉及家产纠纷，怕在国外治被人弄死了，必须回国治安心点。” ??几个人瞬间扭回头，望了下说这话的小伙子。 ??杜蒙恩扶扶眼镜，表示自己刚猜测的故事版本十有八九可能是正确的。 ??差点忘了，今天杜老师的儿子跟过来凑热闹了。 ??左良医生提醒老师的儿子：“今天我们来其它医院，不要乱说话。” ??来到病人病房。北都三一行人见到了病人的情况：这确定住的是贵宾病房而不是icu吗？ ??病房里，备了吸痰器呼吸机等一系列抢救设备。病人半卧位，面罩吸氧，口唇紫绀，属端坐呼吸了。心电监护仪显示心率120次/分，收缩压在130到150之间浮动，舒张压在95到105之间浮动，呼吸频率在22到28次/分。 ??第2113章 同学交流 ??患者双下肢有浮肿现象，颈静脉略显怒张，是晚期右心衰的表现。这些数字和症状还是在患者持续输入一些药物后控制下的结果。说明患者的情况可想而知的糟糕，心功能去到危险的四级了。 ??这样的危重患者，住多好病房有电视机冰箱也没用，享受不起。 ??都叶青从白大褂口袋里掏出了听诊器，要递给杜海威。 ??杜海威摇了摇头。论听心肺，他哪有心胸外科医生专业，听这里心胸外科专科医院描述足够了。。 ??“今早查体，双肺呼吸音粗，没有啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心前区收缩期杂音，心界向左扩大。”都叶青给补充下病人的查体数据。 ??现场站着一个护士长带着名护士，拿着胎心监护仪在放在患者的肚皮上检测宝宝胎心。 ??这个属于妇产科医生擅长的诊疗工作了。杜海威走近听听看看胎心数据。 ??宝宝的胎心是可以的，属于正常范围。目测这个患者的腹围，以及病历上所显示的，胎儿现在应该是三十四周加。这位患者作为怀孕母亲的岁数在二十六岁并不算高龄，相反，是正合适怀孕生子的年纪。不是高龄产妇，照样有其它疾病直接危害母体和孩子的健康。 ??杜海威抬头想和患者本人谈两句问问情况，再看这患者吸着中浓度氧明显是低氧状态，神志是不太清楚的，这种情况下问话是问不出個所以然的。 ??一行人到此算是看完病人，撤出病房。 ??几个年轻的医学生由于之前没有机会浏览到病人的病历，只能是现场看了病人的情况自己猜起来。 ??杜蒙恩拉拉前面谢同学的衣角，问她：“你认为她是什么病？” ??问谁不好只问她，这老师的儿子分明只对她的回答最感兴趣。 ??人家问她肯定是看过病人之后心里有点谱儿，其他在听的医生一样。医学生正常交流是平起平坐，谢婉莹心平气和先请教回对方：“你的想法呢？” ??“我是这样想的。”杜蒙恩果然是憋不住自己心头的学术见解，侃侃而谈起来，“患者是妊娠晚期，不是高龄产妇，很有可能是先天性疾病，本身不适合怀孕非要怀孕造成这样的状况。看这个患者的症状和体征，我个人认为她是原发性肺动脉高压病的可能性很高。” ??其他人听完他这话，是想：到底是名师的儿子，在知名医学院学习是个学霸，不看病历只看病人情况能做到如此快速判断比较难得了。 ??说回来，这个病人的部分显著临床表现对于医生来说并不太难判断。临床上常见右心衰尤其是孕产妇，为典型肺动脉高压的体现。 ??什么是肺动脉高压。 ??必须先说说正常的肺动脉血流压力是怎样的才能解释到高压症。 ??正常的肺动脉是压力偏低的，因为肺循环不像体循环，肺离心脏是近的，没有体循环的血管离心脏远血管数量更多可以有很好的缓冲区。在这样的前提下，肺循环为了一次性可以容纳心脏近距离搏出的所有血液。 ??第2114章 鬼精灵的答案 ??只能是降低自身压力，把阻力放到小小的，为此肺循环在生理结构上体现为肺血管短，管壁薄，扩张度大。这样可以让血流的流速加快，很快地扩容去接纳巨大的心脏搏出量。 ??与正常生理相反的肺动脉高压病，肺动脉压力大了，阻力大了，接收不了心脏搏出的血液，导致心脏的血在右心室淤积。久而久之，右心室被迫扩张，不得不变成了右心衰。 ??得意发表完自己见解的杜蒙恩，等了会儿，见谢婉莹没有表示赞同，疑问道：“你认为患者不是肺动脉高压吗？” ??肺动脉高压分原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压的。简单来说，即肺动脉本身出问题的肺动脉高压或是其它疾病包括心脏疾病或是全身疾病引起的肺动脉高压。原发性肺动脉高压在临床上属于罕见病，病因在现代医学研究上暂且属于不明朗状态即为不清不楚的。。 ??临床多见的是继发性肺动脉高压，此时的肺动脉高压可能是一种并发症或是合并症或是综合征了。 ??“你认为患者是继发性不是原发性，是什么原因？”杜蒙恩问，不认为她能按照刚才这点病人的临床症状看出些什么东西出来。 ??自己手里头没有病人病历和检查报告做证据基础，谢婉莹是不敢打包票，但是有件事可以和同学尝试探讨下的，道：“病人的主治医生在心外科不是胸外科。” ??杜蒙恩听完她这句画龙点睛的话后，肺里好比噗一口要大出血，拿手指住她老半天不知道说什么好：你这个家伙，不是传说中的学术一根筋吗？怎么学会投机取巧了？ ??说的是，病人的主治团队是心外不是胸外。如果是肺主导的问题，应找胸外团队。国陟不是其它医院，是专科医院，对这方面分得比较细的，有单独的心外和单独的胸外。 ??不管怎样，在前面走着的都叶青和杜海威明显听见了他们这群学生在后面的讨论，发出一阵笑声了。能让两个严肃派的老师笑出声来，足以证实谢同学的答案有多鬼精灵。 ??杜蒙恩不服气地扯扯白大褂的领子，对她说：“你知道吗？像这种病人，不管是继发或是原发，基本上生完孩子必死无疑。” ??对杜同学的信誓旦旦，谢婉莹不可否认。妊娠期的肺动脉高压患者，是妇产科医生和心血管医生盯住的重点患者群体。像这种患者最怕猝死。为此，临床医生对这类患者常提的意见是提前终止妊娠，如果有原发病治疗好原发病，看情况是否可以再妊娠。毕竟自己的命只有一条，无需去搏个孩子。 ??无奈的是，有些女性为了生個孩子可以不顾一切。这种如同飞蛾扑火的母爱，一方面叫人觉得敬佩，一方面有些把医生和家属架在火刑架上烤了。 ??可能部分患者总以为临床可以像电视剧只要敢拼可以上演奇迹而去罔顾一些科学事实。事实是，这个病死亡率太高。 ??第2115章 论厚脸皮的重要性 ??放在哪个先进的医学技术国度都一样，死亡率可以高达百分之五十。像这种心功能四级的病人，死亡率预计绝对超过百分之五十。 ??一行人走着，前面的路上出现了石磊医生，对众人说：“张主任来了，听说杜老师到以后，在会议室等大家。” ??贵宾区有个小型的多媒体会议室。 ??几个人听张华耀在那里等,?拐個弯走过去。 ??石磊推开门。 ??大方桌子一头，张华耀坐在那里，一只脚的皮鞋微翘着，左手放在右大腿上搁着的病历上翻翻打打。。听到声音，转个头见到来人，浓眉挑高,?嘴角如钩子勾起来,?似笑非笑，招呼来客说：“杜老师，你来了，快坐快坐。” ??张华耀的外号多着了，有叫张阎罗的，有叫毒舌王的，有叫张老邪张老怪的。 ??杜海威心里头始终记得，这人和他一样出自国协。和他选择北都的历程不太一样的是，张华耀当初走人是闹得轰轰烈烈人尽皆知。 ??主要原因是，张华耀是众所周知的天才，天才背叛母校的话，肯定是要被众人点着脊梁骨骂的了。 ??敢做出“背叛”事宜的张华耀,?绝对是要够厚脸皮的，能不怕被人在背后说。 ??思量到这，杜海威确信这人是够厚脸皮，给他发会诊申请单，电话里直接明说了之前国陟刚帮过他的忙,?接了他一个病人给他擦完屁股。搞得他老杜不得不来。 ??和北都三其他妇产科医生一样，杜海威真是巴不得自己家医院其它科室能发展起来,?好过总是去求人。求人办事是要付出的。 ??医学圈里正是如此,?互相卖个人情。问题是，想要在张华耀这里讨个人情付出的代价可比常人想象中大多了。 ??“张主任。”杜海威就近坐下，不怕和对方直话直说，“这病人本该终止妊娠的。” ??“对。你说的对。只是吧，不要以为是我骗你，杜医生。”张华耀道。 ??这话意思是？ ??拉开椅子坐到对面，都叶青无声笑着，帮张华耀给杜海威解释：“杜老师。这事情是这样的。当初，这病人从海外第一次给张主任发的病历不是她现在这个样子的。说的是她没怀孕，准备回国后找我们做手术接下来备孕。没想到，病人过来我们医院后，张主任一看，怎么对方这肚子这么大了。” ??病人骗医生，常有的事情。像这种病人故意把自己的病情说轻点，对医生来个先斩后奏。医生唯有在心里头骂娘了。病人是笃定医生出口要有信用，说接收病人了，不好拒绝的。 ??撒谎不怕医生说没法治你这个病了吗？ ??这种病人的心里真不怕。知道自己找的这个医生技术牛，只要接了，必然会拼死拼活给她治，不然怕坏了自己当医生的名声。 ??杜海威双手摩擦着，现在这个情况可以想见张华耀他们是骑虎难下然后找他杜海威一块下泥潭。酝酿酝酿下，杜海威问：“张主任你们是有什么计划？” ??第2116章 不容易 ??“杜老师，我们知道您现在去了妇科。”都叶青详细说起他们这边的计划，“但是，谁都知道，你在产科是很有名气的。事实上，至今北都三一些产科搞不定的病人需要找你回去帮看。” ??外院的人都知道杜海威曾经在产科的名气和技术是响当当的，导致如今好像有些后继无人的局面。 ??谢婉莹不禁回想起两次杜老师在难产妇中救场的神奇场面，真就没人代替了杜老师。 ??不管他人如何夸，接诊了，过来国陟了，算是上了张华耀的贼船，杜海威认命道：“患者需要剖宫产，你们是想让我过来帮忙做剖宫产术是不是？” ??这个病人不可能转去北都三妇产科生产的，怕来不及。因为这个病人病情太严重了，转去北都三剖宫产，术后怕是立马死了给医生看。 ??“是。”都叶青代表国陟的主治医生团队正式表态，向杜海威再解释一番为何请的人是他，“杜老师您亲眼能看到这个患者的情况如此严重，能留给她和我们医生的手术时间很短。只有杜老师您可以做到在最短的时候把孩子取出并完成剖宫产术。之后，患者将由我们心外科团队接手做心脏手术。” ??“剖宫产术后，你们是准备给患者做心肺联合移植术吗？”杜海威问。 ??心脏病合并肺动脉高血压病的晚期妊娠患者，用药效果有限，无法逆转疾病加重的情况下，很大可能预估剩下心肺联合移植或是双肺移植加心脏手术这条路可以走了。