回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第372节
??于学贤倾听同事交班内容，神情专注。 ??董医生说完话在等他开口，心情忐忑到一丝口水吞咽不断。 ??内科里头，心内和消化是两大内科，好比狮子和老虎，谁都想当霸主，互不相让。心内科的人对消化内的人因此是很熟悉的，少不了时常打交道。关于于学贤，董医生知道，人家像他们科的靳天宇，名气大，心气傲，脾气可以想见不怎样。 ??在这个节骨眼上，谢同学的手机铃声响了起来。 ??冯一聪担心的目光望了下同学。谢婉莹急急忙忙掏出手机，看了眼谁打来的：哎，这号码很陌生。 ??先接来听听是谁。 ??“谢医生，我是魏医生。记得我不？”魏国远笑笑说。 ??原来是宣伍的魏老师。谢婉莹想着那天晚上的事儿应该过去了，人家魏老师打过电话给曹师兄解释了。这是为什么打电话给她。 ??第1326章 会诊病例 ??“我这里有个病人，想邀请你过来协助会诊。” ??让她这个医学生过去协助会诊？协助会诊一般是请低级别医生会诊过后不太满意叫上级医生再过来协助会诊。谢婉莹完全有理由认为自己听错了。 ??“是个贲门癌术后发生吻合口瘘的病人。”魏国远给她先简单介绍下病例，好让她理解为什么会突然想起来找她帮忙。 ??贲门癌，在国内喜欢将其列属于胃癌。计算发病率死亡率都是在胃癌。其实，它是一种交界癌，按照解剖学上的解释，贲门是位于食管和胃的交界处，这里发生肿瘤自然会具有胃癌和食管腺癌两方面的特点。在未来，医学上把它更准确地定义为食管胃结合部癌。 ??关于这个病的治疗，早期肿瘤小，和其它肿瘤譬如肠癌一样，在消化内科用消化镜可以解决掉。肿瘤全是遵循早治疗预后好的原则。可惜国人没这个体检的习惯。早期贲门癌症状是酷似普通消化道炎症症状，不做胃镜分辨不出。国内的病人发现的时候经常属于中晚期，只能做外科手术。 ??普外科和心胸外科均是可以开展贲门癌外科手术的科室。普外科采取的方式是开腹，不切开膈肌，把胃和食管做部分切除。由于从腹部开刀有限制，食管端的残余肿瘤以及胸腔淋巴结怕是清除不干净，容易复发。因而更多人选择去心胸外科做这个手术。心胸外科的手术方式是从胸腔进入再入腹腔，相较普外科的手术可以比较彻底清扫患者的肿瘤。然而可能有比较严重的并发症，如挤压到心脏等器官，术后发生胸腔的吻合口瘘等。 ??这个患者的手术是在宣伍的心胸外科进行的。宣伍的心胸外科好似不太出名，但是常见肿瘤手术肯定能做的，有一定技术水平。所以说宣伍的神经外不是什么病都不能治，常见病均能治，只是像徐姐这样很重的突发伤，技术水平实在是有限只能如此。 ??术后吻合口瘘对于外科来说是很常见的一种术后并发症。其发生原因与主刀医生的技术有一定关联性，同时和病人的个体差异有很大的关系。在国协各个外科科室一样能见到。如何处理吻合口瘘，向来是外科界的一大难点。这里绝不能因此说宣伍的心胸外的技术怎么不行。除非人家一个外科科室发生很多术后瘘的病例超出正常比例，才是不对劲了。 ??魏国远的同学邵佳良医生在同家医院的心胸外工作，遇到这样一个病例，本想去请国陟的心胸外会诊。魏国远一听，说不如找她谢婉莹过来瞧瞧。 ??术后瘘的解决方式一般两种，要么保守治疗，要么手术治疗。手术治疗的话，可以再做外科手术，重新开腔开腹。也可以利用内镜的微创手术来堵住这个瘘口，这个一般是找消化内科医生。 ??邵医生找过本院内科同事帮忙。宣伍的消化内科和宣伍的普外一样是比较出名有这个技术实力，得出的结论是没法做。 ??为什么？患者并发吻合口狭窄，胃镜进不去。 ??第1327章 疯狂自救 ??老百姓对于做手术，关注的重点是病人会不会死在手术台上。只有行内人知道，手术台上死病人这种情况发生的机率太低了。医疗纠纷发生率高的反而是在术后并发症。 ??病人术后死亡的机率比死在手术台上高的太多。 ??医生对此一样是很惧怕的。对家属说过手术很成功，结果术后病人问题百出，甚至过段时间死人。家属肯定会因此怀疑你医生撒谎了，不知道在手术室里做了什么。 ??每次有术后严重并发症病例出现，外科医生均是会焦头烂额。邵医生这样，算是很负责任的医生了，会帮患者四处再寻找方法。不少这种患者是辗转其它医院找其它医院医生处理，因为找回原来的医生处理不了。 ??魏国远在对面建议谢婉莹：“你今天白天上班，在你下班后我开车去接你过来我们医院看看患者的病历和情况。” ??有些话必须和前辈先说清楚，谢婉莹坦言：“我只是个学生，魏老师。” ??她是医学生，从事任何医学行为除非是院外突发的现场急救基于人道主义出手，否则一定是要遵循听从带教老师指导的原则下工作。 ??“对哦。”经她提醒，魏国远好像早忘记她只是个学生，问，“你带教老师是辛医生？我听肖医生说她人很好。我和她打个招呼。你把电话给她。” ??辛老师是人很好，看不得患者受苦，可以帮忙绝对会伸手援助。问题是，辛老师因为那晚上的事后休假了，她现在跟的是：“辛老师调休了，现在不是辛老师带我，是于老师带我。” ??“yu老师？” ??“是，于学贤师兄在带我。” ??于学贤这个名字魏国远估计有点儿印象，在摸着脑袋回想此人如何。 ??谢婉莹说着电话，不忘回头瞧瞧师兄老师的脸色。 ??周围几个人望着她。其中，于学贤对她点了下头：不错，你现在比我还忙了。 ??接到于师兄这记眼神，谢婉莹哪敢再拿着手机不放手，主动上交自己电话：“师兄，是这样，宣伍医院的医生说想请会诊。” ??“请你会诊。” ??“不，肯定是请师兄会诊。” ??旁边站着的冯一聪同学和董医生见着她疯狂自救的行为，差点儿大笑，走一边去了。 ??于学贤拿过她的手机，面色青青的。不管怎么说，外院的人不打一声招呼想指挥他们医院医学生肯定是叫人不高兴的。他没有辛妍君的好脾气。 ??电话对面的魏国远能感觉到手机移交给“于老师”后气氛煞变，应该想起了于学贤这个名字指的是谁了，一时间有些头大。本想着辛老师好打交道，没想到国协之后给安排了个于老师。其实，安排于老师这样的大牛带谢婉莹算是正常，辛老师反而是个意外。可乘之机没了。魏国远只得乖乖先道个歉，再和于老师磨嘴皮。 ??“是想请于医生过来指导下我们工作。” ??“不用话说的太客气。你们医院消化内科几位教授我是认得的。” ??第1328章 转院病人 ??人家宣伍的消化内本来就有名气，请他过去大可不太必要。 ??见这个法子不行，魏国远换了套说法：“这个病例比较特殊，有些难点可能于医生会感到一些兴趣。让谢医生试试未尝不可。” ??要试可以，但是为什么要他的学生过去他们面前展现自己的才华。他的学生并不需要去讨好他们医院的人，未来又不去他们医院工作。 ??“谢医生的才干在那晚上已经表现得淋漓尽致。”魏国远说，想捂盖子实际上已晚，没这个考虑的必要。金子永远会发光，不是你国协想盖能盖得住的。 ??于学贤哼了下，对方以为这些话能忽悠到他。不好意思，没兴趣。 ??电话挂了。 ??董医生扬扬眉头，早知道于学贤是根硬骨头难啃的，事情结局不出所料。 ??手机扔回给小师妹，于学贤交代：“这人再打电话给你，你把电话给我。” ??他不是辛妍君，不会让外人来拐人跑的。 ??谢婉莹点点头，于师兄不是辛老师，脾气不好，要小心点应付了。 ??交完班，董医生下班走人。谢婉莹和冯一聪同学一起返回急诊内科诊室协助于师兄准备开诊。 ??护士进来通知：“于医生，有个转院过来的病人。” ??“叫他们楼上住院部的人下来收，谁收的？”于学贤问。 ??要转院过来，哪怕通过急诊，一样要先打招呼，否则没有床位给人留着。 ??“这个病人好像是杨主任说收的，具体要进外科或是内科没决定。”护士只负责传达电话里的内容。 ??领导要收的病人，这个病人身份可能是领导的亲戚朋友了。 ??话落地，救护车拉着病人到了。于学贤带上两名学生走去门口接病人。 ??车床从救护车拉上下来，见上面躺着个身高有一米七以上但是体重可能不到九十斤的小伙子，瘦成了瘦骨嶙峋，躺在床上如同半身不遂似的，支力不起没力气。嘴唇淡白发紫，鼻腔内吸着氧气。 ??接过随病人转过来的病历翻开查阅，于学贤两片金丝眼镜片上满满是严肃考究的光。 ??随病人来的家属见到他这副面孔，被吓到不敢说话。 ??比较肃穆的老师是像没什么亲和力，很能吓唬人。谢婉莹心想要是辛老师接诊，家属可以拉着辛老师的手先吐一番苦水了，但是对着于师兄是万万不敢这样做的。 ??没什么亲切感，并不代表这个医生不是个好医生。医生好不好，最重要是要看技术水平。老百姓不过只要求医生能看好病。现在看，于师兄是很用心地在研究病人的情况了。 ??医生对病例的用心程度其实和医生的技术水平正相关。哪怕一个技术大佬，如果不对眼前这个病例上心，技术水平在这个病例上的体现可能比一般医生还不如。 ??再次说明，医生的专业态度决定一切。 ??在师兄看病历时，谢婉莹和冯同学一起协助护士给病人做量血压体温等初步诊疗措施。整理病人身上衣物时，见到了患者腹腔的一条引流管接着引流袋。 ??第1329章 莫名其妙的病 ??看来是外科手术后的病人。 ??引流袋里的液体有些浑浊，颜色黄白黑点，恐怕是里头有化脓和漏液加少许粪便的迹象。病人的体温测出来是较高，三十八度九。 ??“这个病人是肿瘤病人吗？”看不到病历的情况下，冯一聪和谢同学先自个儿讨论着。病人年纪太轻，推测其是肿瘤患者的可能性比较小。 ??谢婉莹赞成同学的观点。并不是只有肿瘤病人会做外科手术。在她看来，这个病例转到国协来治，说明有它的一些特点是国协擅长的治疗范围，因此她大胆推断道：“可能是克罗恩病。” ??克罗恩病，是一种莫名其妙的肠道炎症。说它莫名其妙，是由于其发病机理至今医学界都摸不着头脑。说它可能是感染，可能是免疫性疾病，总之可能的病因很多。 ??不知病因的病，只能让医生束手无策。因此，临床上治疗克罗恩病，一是对症治疗，二是根据现有的一些和免疫学有关的依据，对其进行免疫疗法。这个是国协擅长的，因为国协的免疫学科在国内赫赫有名，排第一没人敢排第二。如果这个年轻人患了这个病是到了做手术的阶段，说明病情发展进入严峻期。有可能是肠梗阻或是肠瘘或是急性穿孔出血。 ??克罗恩病一个很典型的临床特征即是瘘管形成。炎性病变穿透肠壁，到了肠外等其它组织和器官，形成瘘管。这些瘘管让各器官和组织之间发生粘连，裹成包块性脓肿。腹腔脓肿有多可怕，这点去过普外科学习的都体会过了。 ??真正是形成脓肿了，反而是不适合立马开刀去切除病变肠段的，要先做腹腔内脓肿的切开引流。腹腔脓肿切开引流是要开腹了，不是普通的床边用针具进行的穿刺术，要行全麻或是腰麻或是硬膜外麻醉，切开皮肤皮下组织腹膜，打开腹腔，找到炎性包块，用纱布隔离包块防止感染扩散，切开脓肿排脓，最终放入引流管后关腔。 ??患者现在进入到外科手术阶段却转院到国协，是要继续外科治疗，或是转入内科治疗？ ??研究完病历，于学贤找家属过去谈话。冯一聪再问谢同学：“是不是要到内科治疗？在外科术后继续出现脓液增多的迹象。外科都处理不干净，是要考虑内科保守治疗，因为我们消化内科对于克罗恩病有研究比较擅长。” ??听听冯同学这话，充分显现出是十分了解内科的内科生。 ??患者引流袋里是积了不少脓液，说明这个外科手术若是没有做好，对患者的病情缓解不太有效。就此转内科，应该是通常的推理了。 ??没有急速下结论，谢婉莹注视起患者的腹腔引流管，开始进一步思考。 ??作为外科生有外科医生的思维，不同冯同学的内科生思维，因此考虑问题的方向不太一致。 ??在两个外科呆过，除了跟老师师兄上台做手术，谢婉莹学到最多的是术前术后如何处理病患的问题。 ??第1330章 病例蹊跷之处 ??这些问题同样在临床上是个大大的难点，一点都不简单于做手术。有些术后问题是需要手术医生在患者的手术中预先全盘考虑。譬如如何放这条术后的引流管，在外科中属于五花八门的学术议题，甚至可以比肩到手术方式的讨论热度。 ??按照常规，腹腔脓肿切开术后一般放置烟卷式引流管，不超过72小时拔管。烟卷式引流管，即外形像烟卷，实际上肯定不是香烟，是把纱布卷成烟卷一样，利用纱布可以吸脓的特性把脓液引出患者体外。