回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第350节
??左侧肢体麻木而且在逐渐加重，这个加重的速度是要让医生怀疑有没有急性脑出血了。哪怕是脑梗塞，这个加重的速度可能是大面积梗塞或是重要血管堵了，对患者一样来说很危险，有可能致命。 ??黄志磊想到这，十分赞成小师妹说的话，对家属说：“你这样是要把她拖死，你知道不？你既然要把她送到医院里来，是打算把她拖死在医院吗？” ??黄师兄说话比她更直呢。谢婉莹想。 ??瞧瞧身边辛老师和李前辈见惯了的表情。 ??辛妍君和李承元是不意外，黄志磊在医院里的外号叫黄大侠，最爱打抱不平伸张正义了，耿直到不能再耿直的直男，因此被曹勇叫小笨蛋。 ??给几个医生说了一堆，患者的女儿一屁股坐在了凳子上，生着闷气，转头再看看自己母亲，左右为难。治不治，继续治，或是不治了。 ??久病床前无孝子，她这是快被拖到没力了。 ??“你爱她吗？但是她肯定在你小的时候很爱你。” ??这话，这个声音，出自她之前骂只是实习生的那个女医生嘴里。患者的女儿苦笑间，两眼差点涌出了泪花。大概是记起自己小时候妈妈带着她的场景了。 ??“行吧，做ct。” ??家属总算是接受医生的建议了。 ??磨嘴皮磨到这样一个家属同意，几乎需要耗费一个晚上。这是医生的日常工作内容之一了。有时候，不是说患者家属信赖不信赖医生的问题，而是家属本人快被压垮了。 ??患者要坚强，患者家属更是要无比坚强，否则治病这条路走不下去。 ??老太太算好了，有个女儿始终给陪着。谢婉莹转身对辛老师说：“我让徐姐去叫董医生了，刘雯玉的情况不是很好。” ??第1241章 两前辈的学术争执 ??出外打工的年轻人孤苦伶仃的，这样的年轻人得了大病的话比起老年人不见得能好多少。 ??董医生跟徐姐赶过来了，问谢婉莹：“你给她做了心电图吗？” ??“还没做。血查的结果不是很好，所以请老师过来看看。”谢婉莹说，手里拿着检验科刚出炉不久的结果报告。 ??董医生接过她手里的检查单结果，感到稀奇：“你没给她做心电图，怎么怀疑到她心脏有事的？” ??一般感冒发烧病人，是不用开和心脏病有关的检查单。 ??“她发烧的度数不是很高，不太像扁桃体发炎。人精神不是很好，我给她听诊发现她心率快。发烧心率快本来是比较正常的生理现象，但是，她的心尖搏动点有往下移的可能性。我是按照她的体重和身形来推算。”谢婉莹给老师解释自己的想法。 ??其他人听出她好像对年轻感冒患者保持着一种高度的心肌炎警惕性，像个心血管老医生一样，好像见多了这种病人似的。 ??作为心内科的董医生，和心胸外的李承元不由对了对眼。他们听出来了，她绝对看过接触过这样的病人。 ??可她没去过心内科和心胸外科学习。 ??“你见过这样的病人吗？”辛妍君直接问谢同学。 ??辛老师比谁都怀疑谢同学早就经历积累了不少临床经验了。 ??谢婉莹对这点必须澄清下，她不是对所有病都有临床经验的，因为她重生前毕竟不是临床医生。 ??“我们家以前有个邻居，他只有个儿子，他儿子一场感冒后一开始上医院没查出来是心肌炎，等到心衰才发现，已经晚了。”谢婉莹说，“这种情况好像是隐匿进展型心肌炎。” ??边说出自己的想法，边和在场的心内科和心外科前辈探讨学术。 ??董医生不排斥她这话，说：“隐匿进展型心肌炎是最麻烦的事了。其实，急性心肌炎一般来说，预后是比较好的，只要及早发现和治疗。” ??“她说的这个患者状况。”李承元不太同意他们的说法，说道，“应该是扩张型心肌病了。至于是不是病毒引起的扩张型心肌病，这个是需要探究的问题。扩张型心肌病和心肌炎是两码事。” ??“有些心肌炎患者是会最终变成扩张型心肌病。”董医生和他争辩了，说。 ??不是心脏专科的医生只能在旁边默默听他们两个争来争去。 ??“谁和你说的是？”李承元对董医生的话摇摇头，“是病毒引起的心肌炎的同时可能引起扩张型心肌病。不是说心肌炎导致的扩张型心肌病，你不要混淆了。” ??“你才混淆了。有些心肌炎患者末期是会出现扩张型心肌病。这种现象不是从心肌炎来的是怎么来的？扩张型心肌病有天生病因有病毒感染因素，后者无疑和一样是病毒感染的心肌炎有关。” ??医学的学术问题辩论，经常是鸡生蛋或是蛋生鸡。这两人争了半天，明显肯定争不出来是蛋生鸡或是鸡生蛋。 ??心肌炎，临床医生常叫病毒性心肌炎，不是说心肌炎只有病毒感染导致，心肌炎可以是非感染的免疫因素，也有中毒性心肌炎比如吃错药物导致的药物性心肌炎。 ??第1242章 她站谁 ??哪怕是感染导致的心肌炎，不是只有病毒感染，真菌寄生虫细菌均可以感染心肌。只是病毒导致的心肌炎在临床最常见，有了老医生的口头禅病毒性心肌炎这个说法。 ??临床医生讨论心肌炎基本也是绕着病毒性心肌炎转，因为十个病人九个都是病毒感染。 ??扩张型心肌病和心肌炎一样，有免疫因素导致，有感染病毒导致。其中，心肌活检中检出的肠道病毒和巨细胞病毒感染，是已经被证实和扩张型心肌病有直接关联。巧的是，心肌炎一样有这两种病毒感染的状况。 ??李承元和董医生争辩的点在此。确实，暂时未能确定，这个感染究竟是不是同时导致两种病发生，或是一种病先发生后逐渐导致到了另一种病的出现。 ??这个争辩的意义在哪呢？在于谢婉莹刚才提出的隐匿型心肌炎，临床医生没能能及时发现和做检查，导致最终引起心衰患者死亡。 ??李承元否认她的说法，认为那患者根本没有隐匿型心肌炎，是一开始得了扩张型心肌病，所以临床查不出来。扩张型心肌病开初的症状可以更隐蔽，起病缓慢，到出现严重症状的病程可以长达十年以上之久。 ??董医生偏赞成谢婉莹的观点，相当于他认为只要是病毒性心肌感染，应该是有个心肌炎到扩张型心肌病的过程。原因是，他在临床上见多了这种病人。 ??一个内科医生和一个外科医生的区别在这里了。心肌炎患者一般不到心胸外科，是先到心血管内科做药物治疗。要等到患者彻底心衰了，考虑心脏移植了，才会转到外科去做手术。外科医生只认解剖学上的结果，心肌炎是心肌细胞的变形和坏死，扩张型心肌病的特征为心室扩大。怎么能一样了呢？ ??“持续性心肌炎会导致心肌重构的。”谢婉莹道。 ??“对。像她说的，是这样了。”董医生拍手为她的话叫好。 ??李承元没退让：“你这个说法是没法百分百证实扩张型心肌病是从持续性心肌炎来的。有可能两者同时发生。” ??谢婉莹听着前辈的话突然想到什么，住了嘴。 ??黄志磊和辛妍君两人耳语着：“他们两个吵来吵去，究竟吵的什么？现在应该怀疑是心肌炎不是吗？” ??肌钙蛋白升高，代表心肌损伤了，作为辅助诊断心肌炎的重要指标之一，是有临床指导价值。要确诊心肌炎，需要患者有心肌炎相关的临床症状，譬如胸痛胸闷喘气心衰心悸等。若患者没有很明显的症状出现的话，需要其它检查来确诊是否是心肌炎。因此，这个患者现在是在医生怀疑是否是心肌炎的初始阶段。接下来，应该尽快给患者进行心电图和超声心动图检查。 ??如果要问心肌炎的金标准，那肯定是要做心内膜心肌组织活检。 ??由于谢婉莹听诊听出来了患者有心室扩张的可能性，在李承元医生的提议下，怀疑诊断要加上扩张型心肌病。 ??第1243章 不抱天真 ??“无论是哪个，现阶段这个病人肯定是要收到我们心血管内科治疗的，因为没有达到手术指征。”董医生突然宣称。 ??对于对方这个说法，李承元只是很淡定地哼了声。 ??黄志磊和辛妍君心头“额”了下，明白这两个人刚在争什么了，原来是在争这个病人是该属于心内科或是心外科的病人。 ??心肌炎的话，早期内科治疗蛮有效果的，只要控制得好控制得住，不会有大的后遗症。 ??扩张型心肌病这个病可怕多了，内科治疗基本上没有什么特效药，是一步步只能等到病情严重后等待心脏移植了。可以说，如果是扩张型心肌病，注定有一天要去心胸外做手术了。 ??心肌炎晚期，有些病人是会出现类似扩张型心肌病的症状，但是，有可能控制得好能把心肌扩张缩回去。董医生坚持这点是在坚持哪怕是扩张型心肌病内科治疗也有办法。李承元作为心外科当然要把这个观点给驳斥掉了，因为压根儿不可能。真正的扩张型心肌病根本没有药可治。 ??现在，董医生这句宣告相当于是——他拗不过对方了。 ??同为内科医生，辛妍君小声鼓励董医生说：“你别轻易认输，小董。” ??对此，董医生很有自知之明的。不然，不会从刚开始上班时说了那句温水煮青蛙。 ??“你意思不是说我们能赢过他们吗？”辛妍君诧异他后续这个一百八十度完全相反的解释。 ??不不不，温水煮青蛙，煮掉青蛙皮，王子原型是很傲娇的。他和辛妍君两个温脾气的，怎可能说得过这两个硬脾气的青蛙王子。 ??懂得审时度势的董医生不和人家争了，手里抓着听诊器走去看女病患。 ??黄志磊瞧瞧刚才沉默了的小师妹，俨然聪明的小师妹可能意识到这点因此不说话。 ??再说李承元说的有一定道理，扩张型心肌病只剩下外科途径了。如果这个病人注定是这个病，不排除需要心脏移植，极早和外科医生联系肯定是有好处的。而不是等到在内科治疗不行了，急性心衰再匆匆忙忙去找外科好。 ??心外科的话，对于心肌炎和扩张型心肌病如何用药控制症状一样是知道的。只不过平日里手术病床不够，让给内科去治。但是，李承元肯定不能容忍董医生的说法，那是要抢本该属于他们外科的业务了。 ??再回到具体眼前这个病人，究竟属于隐匿进展型心肌炎，或是扩张型心肌病，需要再进一步检查。医生们其实内心里是都希望患者病情轻微，如果只是一般急性心肌炎，相当于预期尚好。最怕，这个患者病情如李承元的话去发展了。 ??董医生的认输，只是同样承认了这个事实：心肌炎的话大部分只是炎症，心室有扩张的话是心脏结构变了，可能相当于量变和质变的区别。 ??只能说，李承元和那个机器人傅昕恒一样，不喜欢说任何抱有天真美好的话。 ??第1244章 两个医生的话不一样 ??一群医生走到了病人床前。 ??躺在病床上的刘雯玉睡得迷迷糊糊的，见到有人走来，睁开眼。只见面前多了一群医务人员，她不得不想：莫非这是要她让床给其他重病号？好不容易，那个年轻的女医生让人给她找了张床休息。 ??见到患者脸上明明白白写着的表情，辛妍君对患者说：“你睡，你继续睡，没事。我们只是想和你建议，可能你接下来需要做其它检查，住院治疗比较好。” ??“住院？”患者这声惊讶，表明听不明白医生的话了。她刚来看病的时候，医生让她等了两个钟头，给其他病人让位，怎么突然说她严重到要住院了。 ??这个问题，面对患者这种疑问，在场的医生和护士其实内心里很怕的。相当于说他们可能刚开始对这个患者的病情判断有误，导致后期结果差异过大。 ??“你这个情况——”辛妍君尽可能给患者解释下具体原因，“由于你自身的症状不明显。所以，需要等一些血液检查结果出来，我们才能进一步明确你的病情。” ??“叫我等这两个钟头，是不是这两个钟头里头我的病变得更严重了？”刘雯玉以一般病人皆有的疑惑问。 ??“不可能。疾病的发展有个过程，只有两个钟头是不可能让你这个病突然严重的。你这个病也不属于那种急性发作要命的。”医生否认道。 ??“不是要命的病，要我住院？我要工作的，我可以这几天来你们医院打针。”刘雯玉说。 ??“要看接下来其它检查的检查结果。要是你的心脏真的是心室扩张了，很大机率要心衰，那是必须住院治疗了。” ??听医生说了一堆，刘雯玉摇摇头：“我听不懂你们的话。我想打针好了。” ??很多患者都是以自己的感觉来做判断。再有之前医生一会儿说她病很轻一会儿说她病很重，她不得不怀疑这些医生是怎么回事。所以说医生一旦有误诊，这个后果是十分严重的，会导致患者对医生的技术信任感直接降到零。 ??辛妍君的心头想叹长气：这事儿医生真得背点责任了。 ??负责分诊的徐姐很害怕到时候患者有个什么事，家属会不会追究她没看出来？ ??“先做其它检查，把检查结果全做完了再看最终的结果是怎样的。你放心，我们一定会尽心尽责，尽全力，把你这个病情查清楚。”同为内科医生，董医生出来帮辛妍君对患者说话。 ??对于这位陌生男医生的话，刘雯玉越听越懵。 ??“不用。”李承元瞟了眼患者的表情，爽快地说道，“你只要接下来再做个超声心动图检查，我们可以就此初步你的情况是否严重到什么程度。”