回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第313节
??“不是今晚开会讨论过了吗？”朱会苍反问他。 ??“你先听她说。”高钊诚让朱会苍停下嘴，别插话。 ??谢婉莹是列了表格摆了数据，但是，好似没有最终结论。光是那句批评当初医生们过于乐观都是曹勇帮她总结出来的。 ??第1099章 要她给出答案 ??这是由于有些东西她是属于推测的阶段，没有百分百的把握，多少有些证据显露而已。谭老师和其他老师师兄是了解她，知道她有些话藏在数据背后没讲。 ??她的能力不是异能，只是推算的话，她确实是认为自己该谨慎发言的。况且四年前的事情，她能感觉到那个伤口留在了这里每个人的心头上了。 ??揭开的话会是什么后果？如果曹师兄在的话——曹师兄肯定不会怕揭开，因为他知道外科医生最懂挖骨疗伤，伤口不挖深了去清掉脓液，是不会好的。 ??这一想，谢婉莹坚定了决心，道：“张老师得的是不是单纯的原发性肝癌，需要探讨。” ??“是什么？”于学贤第一个问她了。 ??“你问她是什么？”朱会苍把他拉住了，揪问起他，“张老师不是原发性肝癌能是什么？你信她胡说八道吗？” ??“她有看病历的，她怎可能胡说。”于学贤和他争辩起来。 ??其他人觉得他奇怪了，只记得之前这家伙喜欢每次对谢婉莹急吼吼，看来应该对谢婉莹极不信任的，为什么突然很积极地为她辩护了。 ??“她的能力怎样我清楚的，所以我从一开始追着她问鲁老师的病。其他人我都没问。”接到众人疑惑的目光，于学贤说。 ??一帮人听完他的解释受到不小的惊吓：啊，这人怎么回事？说话做事别别扭扭的想干嘛？ ??不管其他人怎么想，于学贤转回身对着谢婉莹说：“来，你继续说，他们说什么不重要，你只要知道我要听。” ??这个家伙？！陶智杰等人警觉的视线在于学贤身上打量了。 ??朱会苍感觉他们这群人走火入魔了，只和谢婉莹辩论：“张老师做检查时候，第一个发现肿瘤的地方是肝脏不是其它地方，怎么可能不是原发性肝癌？” ??“朱老师可能忘了，有些肿瘤的原发灶相对隐匿，要等转移瘤出现才发现另有原发病灶。譬如说，库肯勃瘤。” ??当谢婉莹说出最后这几个字时，朱会苍刹住嘴了。 ??其他人见他瞬间闭嘴，尤其是于学贤，心里想：瞧你刚才得瑟啥？ ??库肯勃瘤，始发于乳腺癌或胃肠道肿瘤的卵巢转移瘤。这个病最可怕的地方在于，发现时才知道患者体内其它地方长肿瘤了。癌症是这样的，一旦有转移瘤，生存期缩短了，预后差。这个病一样。 ??如果是乳腺癌转移的话，比较容易发现是原病灶而且基本被切除掉，尚好。如果是转移来自胃肠道的话，相对麻烦了，很少能提前找到胃肠道的原发灶，患者生存期不够一年。 ??张老师的肿瘤恰好有以下这些特点，一，病理结果显示是过于罕见的病理分型，二，切除后复发转移非常之快，超出所有医生的预料。 ??不排除掉的情况还有，谢婉莹道：“多原发癌。” ??可能张老师不止一个地方长肿瘤了，本身有其它地方在长肿瘤了，两者可以是完全各自独立的肿瘤。 ??第1100章 揭开的伤口血淋淋的 ??因此切了肝脏肿瘤后没用，其它地方肿瘤和原发肝脏肿瘤没关系，继续长自己的。这种病刚好是消化系统居多。张老师切完原发性肝肿瘤后很快发现十二指肠和胰腺全出现肿瘤了，并且再次浸润到了肝胆，导致严重腹水。三者解剖位置挨得近，导致可能开始没有怀疑到这个方向去。 ??“我估计老师们当时的心情很不好，不敢想是这样的情况，代表可能没得治。”谢婉莹说，“检查仪器不可能将非常微小的病灶全部查出来。” ??其实，四年前已经有医生怀疑到这个方向了，毕竟后来肝脏再发的肿瘤和原来的形态不太一样了。遗体解剖后更是证实了这点。 ??为了患者是重复癌或是复合癌这个事，当年有人争论过，和今天的争议差不多，都是在争辩最后致死的肿瘤究竟是不是始发于肝脏。但是大部分医生倾向于复合癌，包括吴院长在内。 ??“我个人感觉不是始发于肝脏。”谢婉莹提出了相左的意见，由于证据不太够，是她自己的大脑推演了，所以她没有在那份给陶师兄鲁老师的报告里写明。 ??“张老师后来遗体做了解剖，都没能全部证实你说的这些话。”朱会苍想起了往事，摆摆手说，“你说的是怀疑方向没错。但是，哪怕不是单纯的原发性肝癌，也没用。” ??这是当年大家讨论后的结论。 ??听见这句话，谢婉莹的表情不得不严肃，驳斥道：“怎么会没用？之所以张老师的情况恶化如此之快，肯定是因为原发灶没找对没切对。” ??吓。站在对面的宋学霖都被她这话吓了跳。想她居然敢直言比他更残酷的话出来。只瞧，屋内那帮国协的前辈全死寂了。 ??显然她是揭开那块伤口了。此刻好似可以看见每个人心头上那块根本没有好过的创面，血淋淋的，很深，深入骨髓了。 ??作为医生，没能救回把自己一手培养出来的恩师，心头是很疼的。如果自己曾经在这方面犯错的话，更是痛到没法讲述了，悔不当初。 ??哎呀。朱会苍抱住自己的脑袋，想着早知道不和她争了。这一争，争出来的结果是她比他老同学曹勇更可怕，亮出来的这把手术刀太锋利了，将所有人的伤口戳到见血了。 ??一个个铁青的面色是说明了她刚才那句话是对得不能再对了，是事实。 ??病人术后两个月复发转移多处极为少见，更多是说明张老师的原发灶他们根本没有找到位。 ??包括吴院长在内错了。错的话，第一时间是不敢认，怕认了的话，等于说他们真没有这个技术是无能，没能把老师给救活。 ??像谢婉莹之前举出的例子一样，有些继发性肝癌外科医生怎么也找不到原发灶的。像这种病人，医学上毫无办法。 ??医学只能实事求是，能是能，不能是不能，不能因为病人是谁会有所改变。 ??“你该把你刚才说的那句话写在你写的报告里的。”谭克林批评学生了。 ??第1101章 医生要为自己的话负责的 ??其他人听着他这句薄冷的声调，想着这人关键时刻果然很冷很绝情的。但是，不能说他这话完全不对。不然不会说今晚又来找她问下去了，大家都感觉到今晚的会议有所保留了。 ??老师们是来她这里主动找手术刀疗伤，谢婉莹想到这里心头是揪一揪。 ??“你接下来说说鲁老师的病。”调整好心情，于学贤回过身，再次对谢婉莹说，“鲁老师已经住院了，你可以尽管说了。” ??说来说去，讨论张老师的病历是为了不在鲁老师的这个病上再犯错，这点是今晚所有人的共识，是所有人努力的方向。 ??“陶师兄说了，明天鲁老师的病历会送来。”谢婉莹谨慎点道。 ??朱会苍回头，对她这个话点头：事实如此。 ??“不，我想听听你的想法。”于学贤让反对的朱会苍走开。 ??明天病历哪怕拿来，这里的医生们能看要看的只是患者做的哪些检查结果，至于诊断肯定要自己独立思考。问题是，有时候辅助检查出来的结果是会糊弄医生的。比如做了ct，检查报告单全部要写上最后一句，让临床医生结合临床症状进行最终诊断。等于说ct医生都不敢打包票自己的仪器和判读绝对不出错。 ??像四年前张老师的情况就是，术前ct结果和两个月后的术后ct结果相差太大了，让所有医生都怀疑是不是仪器出毛病了。 ??“谢婉莹。”朱会苍小声再提醒下她。 ??朱师兄对她眼里写的担忧她明白的。别看朱师兄之前故意说了她一堆话，其实是不想她背上包袱。 ??任何医生要为自己说出的话负责任的，哪怕她只是个医学生，说出来的话如果很可能会影响老师的思维。 ??然而她如今没得选择了，既然选择了当医生这条路，不能思前顾后只考虑自己，要把病人放在第一位的。谢婉莹心里感谢朱师兄的好意，说：“我怀疑鲁老师得的是十二指肠肿瘤。” ??这个答案显然和大家一开始想的有很大的出入。所有人想着鲁老师忌讳来忌讳去，或许因为是和张老师一样得的是肝癌，结果不是？ ??“说说你的判断依据。”几个老师对着她点名道姓了。 ??“鲁老师是右上腹疼痛，一般医生第一时间会怀疑是否是肝胆出问题，因为肝胆问题比十二指肠疾病常见。实际上十二指肠出问题一样会牵扯到肝胆，导致右上腹疼痛。这点需要仔细鉴别，做个b超马上可以判断出来。” ??“你看了她的b超结果吗？” ??“没有。” ??“你的依据是什么？” ??“虽然两种病好像是在同一个区域疼痛，可到底两个器官位置是不同的，表露出来的疼痛部位肯定有差别的。我当时看她喊痛的时候，第一感觉她不是肝区疼。”谢婉莹边回忆边解释说，“老师们是没有见过鲁老师疼痛发作，如果看见的话，应该感觉和我差不多。” ??十二指肠癌，早期症状不典型。 ??第1102章 摸到老师的心思了 ??比起肝癌更恐怖的一点在于，肝癌中期症状可以出现了，十二指肠癌中期症状都很难表露出来的，发现时通常是晚期了。晚期的症状和肝癌是容易混淆难以区分。谁让十二指肠和肝胆胰腺本来解剖位置就是挨在一块的。一旦一个有事，其它会跟着出事。 ??至于什么根据器官解剖部位不同疼痛部位有细微差别这种事，理论上好像可以实现，实践上医生也没法光从患者的腹部疼痛来分辨的。 ??腹痛本就是非常容易误诊漏诊的一项临床症状。如果患者只说腹痛，每个医生对单纯性腹痛都是很头疼的。别看医学书上罗列许多不同腹痛对应不同的病，好像说的头头是道，到了临床上会发现，遇到疑难病症时根本不是这回事儿。 ??所以，她能做到的事情，老师不一定肯定能做到能感觉到。 ??朱会苍回顾这群人的表情，呵呵笑两声：看吧，都说了，是不是需要等明天病历来再说了。你们都没法确定她说的是不是对的了。 ??“你还有什么要说的？全说出来。”于学贤好像发了狠，非要也不怕她把问题全给暴露出来。 ??说都说了，谢婉莹继续说：“老师们知道，十二指肠癌原发的可能性非常之低。因此，我怀疑，十二指肠癌转移到肺的可能性很低，肺癌转移到十二指肠的可能性高。之所以怀疑原发病灶可能在肺，除了以上理由，还有鲁老师的肺可能出现问题了。是鉴于鲁老师对我选择的20床病例十分感兴趣。20床病例刚好和心胸外科有关。傅老师可能是一样猜到了这点，所以有些担心。” ??其他人听到她这话，整齐回望过去找傅昕恒。 ??说来这个机器人近来特别关注鲁老师，原来不纯粹是因为鲁老师是张老师太太的缘故。 ??接到众人的视线，傅昕恒是毫无察觉的，他一路侧过身边听谢婉莹说话边好像在面壁思过，是在听见她突然提起他的时候才猛然掉过头了。 ??他人怎么想他他从来顾不上的，唯独他现在是很想想知道她什么时候变成他肚子里的蛔虫了，连他在担心什么都知道了？ ??傅昕恒冲她的目光里惊现出那一抹尖锐，其他人看在眼里了，感觉得到这个机器人有如此明显的表情变化实属少见。 ??朱会苍见着他这个样子知道谢婉莹说对了，急得跳脚说他：“你早知道了，为什么没对科室里的人说？” ??一个个怀疑鲁老师得的是肝癌，心胸外的人一样，至少在此时此刻谢婉莹爆料出来之前，没人像傅昕恒一样怀疑过鲁老师的病涉及到了自己科室，个个只在旁观。旁观者的话，大多数人像他朱会苍是不会有这个可能要亲自上手术台给鲁老师开刀的心理准备。现在消息一出来，朱会苍心情难免要爆了。 ??“你什么时候看出来的？”朱会苍追在傅昕恒后面问，怕被他这个机器人坑了。 ??“你不是不相信她说的话吗？”被追得急，傅昕恒的声调不禁提高了一截，似是要冒火了。 ??第1103章 听完众人心里有数了 ??朱会苍和其他人瞧出了他脸上闪过的那丝狼狈，不得一惊：怎么？他莫非在谢婉莹之前自己没有意识到自己担心的具体是什么吗？ ??傅昕恒转回身去，内心是有点儿像是冰山崩掉一角了。 ??要知道，鲁老师没有典型的肺癌症状。他的感觉，为此难以说清是不是错觉。 ??等到今晚谢婉莹这一说，回想这一路来鲁老师的有些行为古怪，是刚好和她指出的事实真相相吻合的。譬如刚开始在急诊，鲁老师注目他们心胸外操作，看似关心李晓冰，但眼神叫人觉得不对头。到了那天肝胆外科20床手术，鲁老师特意过问他们心胸外的情况。 ??如果鲁老师得的只是肝癌，干嘛关心心胸外科医生的技术。